張開嘴,突然發現關節卡住、有聲響、或是會疼痛嗎?小心顳顎關節障礙找上門。
顳顎關節障礙 (Temporomandibular disorders) 在臨床上是很常見的問題,個案在第一時間很常不知該求助哪一科。有些人會因為咬東西有聲音、咀嚼不舒服而找上牙科;有些則是耳朵內疼痛,尋求耳鼻喉科協助;而嚴重的個案,甚至還出現頭痛、肩頸痠痛等複合性症狀,也讓個案在治療上充滿波折。
顳顎關節:關節雖小,活動複雜
顳顎關節位於頭部兩側、耳朵前方,在日常生活扮演重要的角色,飲食、說話都需要依賴它。它的活動範圍很大,除了張嘴之外,還需要進行 "轉動" 才能滿足咀嚼的需求 (如下)。
顳顎關節障礙 (Temporomandibular disorders) 在臨床上是很常見的問題,個案在第一時間很常不知該求助哪一科。有些人會因為咬東西有聲音、咀嚼不舒服而找上牙科;有些則是耳朵內疼痛,尋求耳鼻喉科協助;而嚴重的個案,甚至還出現頭痛、肩頸痠痛等複合性症狀,也讓個案在治療上充滿波折。
顳顎關節:關節雖小,活動複雜
顳顎關節位於頭部兩側、耳朵前方,在日常生活扮演重要的角色,飲食、說話都需要依賴它。它的活動範圍很大,除了張嘴之外,還需要進行 "轉動" 才能滿足咀嚼的需求 (如下)。
細看顳顎關節,它是由頭骨的顳顎關節窩,與下顎的髁狀突所組成,關節內有上下兩個關節腔,提供關節更大的滑動與轉動空間。關節中的軟骨,則協助關節活動、提供潤滑並緩解壓力。此外,周圍的韌帶也能分散壓力並提供穩定。
在輕微張口時,下顎的髁狀突會向前旋轉,讓下顎移動以張開嘴巴;若需要將嘴張更開時,髁狀突還能向前滑動,以提供更大的關節活動。在整個開口的過程,關節軟骨都會跟著下顎一起移動。
若關節周邊組織出現失衡、軟骨變形、位移,可能會導致此協動機制失能,而出現顳顎關節障礙,像是張口時關節卡住,或是咀嚼時出現聲響、疼痛等症狀。
造成顳顎關節障礙的原因很多,美國口腔顏面疼痛學會 (American Academy of Orofacial Pain, AAOP) 將它們大致分為二類:
- 關節本身的問題 (關節障礙):先天關節異常、退化、外傷、感染、腫瘤。
- 關節周邊組織的問題 (咀嚼障礙):肌筋膜疼痛、肌肉痙攣、發炎、沾黏、腫瘤。
將近 75% 的成人有顳顎關節的症狀,且女性是男性的 4 倍,好發於 20-40 歲且隨著年齡增加而減少。讓人意外的是,顳顎關節出現障礙,最常見的症狀並非反應在關節本身,反而是頭痛 (Paolo, 2017)。
這是因為顳顎關節周圍的顳肌筋膜,會連接下顎與頭部側面。當肌筋膜因為過度使用,如嚼口香糖、夜間磨牙、長期緊張,可能會使肌筋膜產生失衡、張力逐漸增強,影響附近的三叉神經而誘發頭痛的症狀,有些個案也會出現牙齦痛、臉頰痛、耳痛、耳鳴。這也是很多個案雖然 “症狀很困擾” ,但檢查頭部、耳朵、牙齒,卻找不出問題的原因。
在臨床上我們要先評估症狀是否來自顳顎關節障礙,並要考量神經痛、轉移痛的可能性,確認是否與頸部神經壓迫有關,再針對病灶進行治療,才能有較好的效果。
顳顎關節障礙自我檢測
若是在日常生活中發現,張嘴會出現卡住、或是咬東西出現聲響時,可以進行以下檢測,初步了解顳顎關節是否出現異樣:
- 張嘴幅度:以手指測量嘴巴張開的距離,一般來說大約可以張開 3 指幅。
- 咬緊牙關:觀察是否出現痠痛等異樣感覺。
- 下巴活動:以手指稍微施加壓力,觀察下顎左右、前後活動的幅度,是否有聲響或疼痛。
若檢測出現異樣,可以先記錄下來,並尋求專業的協助。
總結
顳顎關節障礙雖然不至於讓人疼痛難耐,但持續的聲響、受限制的張口幅度卻相當惱人。此外,當一邊顳顎關節出現問題,常常會使兩邊的關節受力不均,連帶影響另一側的關節。在治療上,除了評估顳顎關節的狀況,周邊組織的失衡也要納入檢測,才能確認病灶,盡快讓身體組織回到平衡狀態,加速復原。