不是肩膀痛就是五十肩!
日常生活中,很多動作都需要動到肩膀,像是晾衣服、梳頭、抓癢、扣內衣等,若是肩膀出現疼痛,便會造成很大的不便。
肩膀痛除了五十肩還有哪些?
肩膀由鎖骨、肩胛骨、上手臂組成,為了兼顧其穩定,需要肩膀周圍的肌肉、韌帶等組織的協助 (下圖)。一旦這些組織出現狀況,就有可能造成不適。疼痛的根源可能來自肩膀,也可能出自其他部位。以下就讓我們一起了解:
五十肩
在所有肩膀問題中,五十肩的名號最響亮,它好發於 40-70 歲,女性比男性更容易發生。五十肩的成因與關節發炎有關,但實際的發炎原因目前還不清楚。臨床上發現,內科疾病、肩膀傷害和手術,都有可能增加罹患風險。
在五十肩剛發生時,症狀以疼痛為主,除了壓到會不舒服,可能還會有夜間疼痛的情況。疼痛除了出現在肩膀前側,也常常出現在手臂的前外側,甚至還會蔓延至手肘附近 (下圖)。這時期的個案,常常會因為疼痛,而不願活動肩膀,這也為未來肩膀抬不高埋下隱憂。
隨著五十肩的進行,肩膀發炎的情況逐漸降低,因此疼痛也隨之減少,然而在修復的過程中,肩膀開始出現沾粘、組織增生、關節緊縮的情況,加上先前因為怕痛而不敢動,關節的活動能力也逐漸受到限制。
肩夾擠症候群
肩膀抬高會痛,很多人第一個想到的就是五十肩,然而這可能是 “肩夾擠症候群”,也是很常見的肩痛原因。
肩膀的活動度很大,可以做出很多動作,在這過程中,肌肉扮演著非常重要的角色。有了肌肉,肩膀才能旋轉,也才能在活動中維持穩定。然而,若是在活動中,肩膀周圍組織受到外力夾住擠壓,就有可能造成肩膀、手臂的疼痛 (下圖左)。
上手臂與肩胛骨相接處,有一個狹窄空間,以肩胛骨的尖端 (又名肩峰) 為天花板、上手臂為地基,在此空間中,有協助活動的肌腱,也有分泌潤滑液的滑液囊等組織 (下圖右)。當肩膀周圍組織失衡,或是肩胛骨不穩定,都有可能限縮空間,進而在肩膀活動時擠壓到其中的組織造成疼痛,這便是肩夾擠症候群。疼痛的位置與五十肩類似,一樣出現在肩部,且可能會順著手臂向下蔓延,因此需要透過評估測試才能區別。
病灶居然不在肩
造成肩膀疼痛的原因很多,病灶除了源自肩膀,還可能來自肩膀以外的區域,頸部問題就是很典型的例子。當頸部的失衡過大而產生症狀時,除了可能造成頭頸部疼痛,還有將近三成的機率會造成肩膀的疼痛。
為什麼頸部會引起肩膀的疼痛呢?這與頸部神經有關。
頸部的脊椎共有七節,每一節都會有神經分支出來,不同節的頸神經負責身體不同部位的感覺。當第五節頸神經 (C5)受到影響,可能在肩膀前側出現症狀;而第六節 (C6)、第七節頸神經 (C7) 受到影響時,症狀則可能出現在肩膀的外側和後側 (下圖)。因為這些疼痛出現在肩膀,若是沒有全面的評估,很容易誤認為肩膀的問題,也會降低進步的效率。
肩膀其他問題
在日常生活中,肩膀面臨著許多挑戰,如外力撞擊、負重過重、過度操勞,都可能造成肌腱發炎、韌帶損傷、軟骨破損。當這些傷害重複發生,還可能進一步造成關節退化、肌腱纖維退化,甚至是鈣質沉積形成鈣化性肌腱炎。面對這些情況,最重要的是找出受傷原因,杜絕傷害源頭,並視組織情況、個案目標來決定後續的處置方針。
結論
造成肩膀疼痛的原因很多,可能來自肩關節,如五十肩、肩夾擠症候群,也可能是頸神經壓迫。如果有相關困擾,建議尋求專業人士的協助,才能盡快解決困擾。