腰椎滑脫我有多嚴重?
在臨床上,會依照滑脫的距離作為嚴重程度的分級。
如下圖所示,將脊椎骨的前後徑分成 4 等份 (綠色線),和脊椎骨位移的距離做比較。
- 移動小於前後徑的 25%,定義為滑脫一級
- 移動滿 25% 但未滿 50%,則是滑脫二級
- 滑脱滿 50% 而未滿 75%,為滑脫三級
那麼,偏離原位而滑脫的脊椎,會不會像脫韁野馬,煞不住車而持續滑出呢?
為了探討這個問題,我們必須先了解有哪些因素會導致脊椎失去該有的穩定支撐力,進而誘發腰椎滑脫。
腰椎滑脫的原因
先天因素:
腰椎的先天結構有異常、缺損或是較為薄弱,使得脊椎支撐力差。
後天因素:
1. 椎弓斷裂:椎弓位在脊椎骨兩側,有如柱子支撐上下兩節脊椎 (如圖)。當腰部姿勢不良、不當施力、過度使用,就有可能使椎弓產生斷裂,影響脊椎穩定。通常易見於年輕族群。
2. 退化性滑脫:當腰椎經過長期使用,逐漸產生組織的退化,如椎間盤扁塌、關節變形、韌帶鬆弛,都有可能弱化脊椎的支撐力與穩定度,進而產生造成滑脫,通常容易出現於年長者。
3. 創傷性滑脫:為嚴重外力傷害,所引起骨折性滑脫。
4. 病理性滑脫:腫瘤或感染影響脊椎骨支撐力造成滑脫。
腰椎滑脫還有救嗎?
已經滑脫的脊椎會否持續惡化位移,導致脊椎解體?這是許多個案的憂慮之處。
然而事實上,腰椎滑脫惡化的速度,其實遠低於我們的擔心害怕。Cushnie 對腰椎滑脫的個案進行 5 年的追蹤觀察,發現個案即使沒有接受手術治療,滑脫的嚴重程度並沒有增加;Leung 也在長達 10 年的追蹤中得到類似的結論。
已經滑脫的脊椎會否持續惡化位移,導致脊椎解體?這是許多個案的憂慮之處。
然而事實上,腰椎滑脫惡化的速度,其實遠低於我們的擔心害怕。Cushnie 對腰椎滑脫的個案進行 5 年的追蹤觀察,發現個案即使沒有接受手術治療,滑脫的嚴重程度並沒有增加;Leung 也在長達 10 年的追蹤中得到類似的結論。
另外,很多人認為,腰部脊椎的滑脫位移,肯定會有嚴重的症狀。然而根據統計,只有 25% 的個案有症狀 (Amandeep,2019)。這也讓越來越多學者相信,大部分的滑脫個案 (滑脫三級以下),無須過於擔心狀況會快速惡化,即使透過保守處置,也能降低疼痛,維持良好的生活品質。
結論
腰椎滑脫剛出現時,通常不太會有不舒服的情況,而是經過一段時間後,症狀才可能出現,無形當中也拖延了處置的進度。雖然透過文獻我們理解了保守處置的可能性,但建議要避免風險較高的整脊方式,經過專業人員的評估與測試,深入了解情況,才能給予合適的協助。
腰椎滑脫剛出現時,通常不太會有不舒服的情況,而是經過一段時間後,症狀才可能出現,無形當中也拖延了處置的進度。雖然透過文獻我們理解了保守處置的可能性,但建議要避免風險較高的整脊方式,經過專業人員的評估與測試,深入了解情況,才能給予合適的協助。